{"id":25453,"date":"2020-05-07T16:53:27","date_gmt":"2020-05-07T19:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.defensoria.se.def.br\/?p=25453"},"modified":"2020-05-07T16:59:06","modified_gmt":"2020-05-07T19:59:06","slug":"defensoria-publica-recomenda-as-operadoras-de-planos-de-saude-a-nao-suspensao-de-cobertura-assistencial-por-falta-de-pagamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.defensoria.se.def.br\/?p=25453","title":{"rendered":"Defensoria P\u00fablica recomenda \u00e0s operadoras de planos de sa\u00fade a n\u00e3o suspens\u00e3o de cobertura assistencial por falta de pagamento"},"content":{"rendered":"

Defensoria P\u00fablica recomenda \u00e0s operadoras de planos de sa\u00fade a n\u00e3o suspens\u00e3o de cobertura assistencial por falta de pagamento<\/strong><\/h3>\n

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Nas solicita\u00e7\u00f5es, o N\u00facleo do Consumidor pleiteia, ainda, a absten\u00e7\u00e3o de reajustes e coa\u00e7\u00e3o para cobran\u00e7a de d\u00edvidas, bem como parcelamento dos d\u00e9bitos<\/em><\/strong><\/p>\n

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A Defensoria P\u00fablica do Estado de Sergipe, atrav\u00e9s do N\u00facleo de Defesa do Consumidor, expediu Recomenda\u00e7\u00e3o para que as operadoras de planos de sa\u00fade n\u00e3o rescindam contratos ou suspendam atendimento por falta de pagamento \u00e0s pessoas integrantes de grupos de risco da doen\u00e7a Coronav\u00edrus (Covid-19), enquanto perdurar o contexto de pandemia.<\/p>\n

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Nos pedidos, a Defensoria P\u00fablica pleiteia tamb\u00e9m que as operadoras se abstenham de aplicar, para os planos de ades\u00e3o coletiva, percentuais de reajustes exorbitantes e sem pr\u00e9via e completa demonstra\u00e7\u00e3o para o usu\u00e1rio, da forma de c\u00e1lculo atuarial, com descri\u00e7\u00e3o e comprova\u00e7\u00e3o de todas os par\u00e2metros utilizados para a composi\u00e7\u00e3o deste, n\u00e3o se valendo apenas de informa\u00e7\u00f5es gen\u00e9ricas de aumento da sinistralidade em decorr\u00eancia da pandemia da COVID19, tendo em vista ser vedado ao fornecedor de produtos ou servi\u00e7os colocar o consumidor em situa\u00e7\u00e3o de desvantagem exagerada, na forma do artigo 51, \u00a7 1\u00ba, do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor, bem como se abstenham de negar cobertura assistencial de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, sobretudo em unidade de terapia intensiva, para os usu\u00e1rios atendidos nas unidades de pronto atendimento credenciadas ou conveniadas em que exista prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica neste sentido, tendo em vista que, em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia e urg\u00eancia, na forma do artigo 12, inciso V, al\u00ednea \u201cc\u201d, da Lei dos Planos de Sa\u00fade, o prazo m\u00e1ximo de car\u00eancia \u00e9 de 24 (vinte e quatro) horas e que o artigo 35-C da referida Lei determina ser obrigat\u00f3ria a cobertura assistencial nos casos de \u201cemerg\u00eancia, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de les\u00f5es irrepar\u00e1veis para o paciente.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o N\u00facleo do Consumidor recomenda ainda que os planos dispensem a necessidade de realiza\u00e7\u00e3o de per\u00edcia pr\u00e9via para autoriza\u00e7\u00e3o de procedimentos m\u00e9dicos, enquanto perdurar a decreta\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia em sa\u00fade p\u00fablica de import\u00e2ncia internacional decretada pela Lei Federal n\u00ba 13.979, de 06 de fevereiro de 2020, al\u00e9m de providenciar meios e canais eletr\u00f4nicos de comunica\u00e7\u00e3o direta e ininterrupta para atendimentos aos usu\u00e1rios, dando ampla divulga\u00e7\u00e3o destes canais em seu site e em locais de atendimento. A Defensoria P\u00fablica solicita ainda a observ\u00e2ncia, na medida do poss\u00edvel, dos procedimentos de telemedicina estabelecidos na Resolu\u00e7\u00e3o CFM n\u00ba 1.643\/2002.<\/p>\n

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\u201cSendo imprescind\u00edvel de comparecimento do usu\u00e1rio, caso o mesmo n\u00e3o disponha de acesso \u00e0 computadores, recomenda-se o atendimento por interm\u00e9dio de pessoas com parentesco consangu\u00edneo ou afim, independentemente de apresenta\u00e7\u00e3o de procura\u00e7\u00e3o\u201d, disse o defensor p\u00fablico e diretor do N\u00facleo do Consumidor, Orlando Sampaio.<\/p>\n

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De acordo com Orlando Sampaio, h\u00e1 necessidade de manuten\u00e7\u00e3o ininterrupta da cobertura assistencial de planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade, sejam eles individuais ou coletivos, sobretudo para\u00a0as pessoas inseridas em grupos de risco em rela\u00e7\u00e3o ao COVID-19. \u201cAs pessoas idosas, gestantes e com doen\u00e7as cr\u00f4nicas e outras comorbidades preexistentes que possam conduzir a um agravamento do estado geral de sa\u00fade a partir do cont\u00e1gio\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 n\u00e3o podem ficar sem assist\u00eancia por parte dos planos. Al\u00e9m disso, a Lei Federal n\u00ba 9.656\/98 (Lei dos Planos de Sa\u00fade) veda a suspens\u00e3o ou a rescis\u00e3o unilateral do contrato, em qualquer hip\u00f3tese, durante a ocorr\u00eancia de interna\u00e7\u00e3o hospitalar do usu\u00e1rio\u201d, pontuou o defensor p\u00fablico.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Por D\u00e9bora Matos – Ascom\u00a0<\/p>\n

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